"刚才想说什么来着？" "我眼镜放哪儿了？"……
这些日常的遗忘瞬间，可能藏着阿尔茨海默病的最早信号。
过去只能等到痴呆症状明显才能确诊，如今通过最新生物标志物检测技术，我们能够提前10-20年发现疾病的蛛丝马迹。
2024年美国阿尔茨海默病协会工作组（AAW）发布了《AD诊断与分期修订标准》，这是全球阿尔茨海默病诊断领域的重大突破。值得骄傲的是，我们宣武医院团队已经率先将这一标准应用于中国认知下降纵向研究（SILCODE）队列。
01 诊断大革新：从痴呆后诊断到临床前预警
很多人认为记忆力下降是"老了，正常"，其实不然。阿尔茨海默病（AD）是由于脑细胞逐渐退化、死亡，导致日常生活和工作不能自理的疾病进程。
传统诊断方法只能在患者出现明显痴呆症状后才能确诊，错过了最佳干预时期。现在，通过分子成像技术和生物标志物检测，我们能够在临床前期就做出诊断。
02 核心突破：抽血检测成为现实，费用大幅降低
2025年7月，全球阿尔茨海默病大会（AAIC 2025）发布了首个关于使用血液生物标志物检测的临床实践指南，这标志着AD诊断进入了新时代。
最新指南确认：只需抽一管血，查几个关键指标（如p-tau217, Aβ42/40比值），准确率高达96%以上！ 抽血检测费用仅为PET检测的1/5到1/10。
这项突破性进展意味着，过去需要花费上万元的PET CT或 脑脊液检测，现在可以通过简单的抽血检测来完成。
03 四大分期：如何预测阿尔茨海默的进程
新标准的核心创新在于建立了ABCD分期系统，让医生和患者都能清晰了解疾病所处阶段。
A期（初期）：Aβ蛋白异常沉积，但tau蛋白尚未扩散。此阶段完全无症状，只能通过核心1生物标志物检测发现。
B期（早期）：Aβ阳性加上tau蛋白在内侧颞叶局部出现。患者可能开始出现轻微的记忆力变化。
C期（中期）：tau蛋白扩散到新皮层区域。患者可能出现轻度认知障碍，日常生活中开始感到力不从心。
D期（晚期）：tau蛋白在新皮层高度摄取。此时患者通常已经出现明显的痴呆症状。
04 七大临床表现：从完全正常到严重痴呆
除了生物标志物分期，新标准还详细定义了临床症状的0-6期：
0期：无症状且无核心标记物阳性，只有遗传风险基因
1期：仅有生物标志物异常，客观认知测验完全正常
2期：患者自觉记忆力下降，但临床测试仍在正常范围。此阶段可持续数年
3期：客观检查可发现认知损害，但日常生活能力正常
4期：出现时间定向障碍，复杂日常活动需要帮助
5期：地点定向出现困难，完成基础日常生活都需要协助
6期：人物定向障碍，失去自理能力，需要全程照护
05 预防干预：45%痴呆风险可通过干预降低
阿尔茨海默病重在预防和早期干预，柳叶刀提出控制14大可改变的风险因素可以预防45%痴呆风险：
青年期（20-40岁）
接受教育，积累认知储备
建立健康生活方式：戒烟限酒、均衡饮食
保护头部，避免外伤
中年期（40-65岁）
控制三高（高血压、高血糖、高血脂）
矫正听力下降，治疗抑郁症状
保持体重指数在18.5-24.9之间
每周至少150分钟中等强度有氧运动
老年期（65岁以上）
保持社交活跃，培养兴趣爱好
监测认知变化，定期进行认知评估
预防跌倒，保持肌肉力量
采取地中海-DASH饮食（MIND饮食）
06 治疗突破：早期干预成为可能
这些新药带来希望
如果您或家人出现以下情况，建议前往记忆门诊或神经内科就诊：
记忆力比同龄人明显下降，尤其是近事遗忘
性格改变，如变得多疑、焦虑、抑郁
执行功能下降，如过去能做的事情现在做不好
语言能力下降，经常找不到合适的词语
医生可能会建议进行以下检查：
专业的神经心理量表评估
头颅核磁共振检查（海马体积测量很重要）
APOE基因检测（评估遗传风险）
血液生物标志物检测（如p-tau217，Aβ42/40比值）
必要时进行Aβ PET或tau PET检查（根据实际情况）
海南成美医院记忆门诊整合多领域专业资源，为患者提供全面、精准、个性化的诊疗服务。
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来源 | 宣武医院韩璎教授团队微信公众号