当一份PET报告或血液检测显示“阿尔茨海默病生物标志物阳性”，很多家庭会瞬间陷入恐惧与无助。
但这纸报告，究竟是一张无可更改的“判决书”，还是一个至关重要的“健康预警”？
一项由全球顶尖专家团发布的国际共识正在刷新我们的认知。
别把“风险” 当“判决”
大脑病理≠必然痴呆
困局：技术进步带来的认知迷雾
先进的生物标志物检测（如淀粉样蛋白PET、血液p-tau217），让我们能在症状出现的10年甚至20年前，就在大脑中发现阿尔茨海默病的病理痕迹。
然而，一个关键事实却被忽略：科学研究证实，有相当一部分携带这些“病理种子”的人，终身都不会发展出痴呆症状。
这就带来了一个巨大的临床与伦理困境：如果仅凭生物标志物阳性就给认知正常的人贴上“阿尔茨海默病”的标签，将会让数百万人提前陷入“患者”的身份焦虑，承受不必要的心理、社会和保险压力，而目前我们并没有能“治愈”这种病理的特效药。
面对这一困局，是继续制造海量的“等待中的病人”，还是寻找一条更科学、更负责任的路径？国际工作组（IWG） 的专家们坚定地选择了后者，他们提出的“风险分层”模型，正是拨开迷雾的那盏灯。
破局：从“非黑即白”到“风险分层”
IWG的核心思想，是进行一个根本性的概念转换：将生物标志物视为像“高胆固醇”一样的风险因素，而非疾病本身。
胆固醇高 ≠ 立刻心梗 → 它警示你，必须开始管理饮食、加强运动。
大脑生物标志物阳性 ≠ 立刻痴呆 → 它提醒你，必须开始重视大脑健康，管理可控风险。
基于此，IWG将认知正常但生物标志物阳性的人群，精准地分为两类：
“无症状，但有风险”——这是绝大多数人的情况
识别特征： 认知正常，但检测发现淀粉样蛋白沉积，或tau蛋白异常仅限于内侧颞叶。
风险性质：概率性，非注定。 您的未来，不是一个定数，而是一个受年龄、性别、APOE基因、生活方式和大脑韧性等多种因素影响的概率。数据显示，对于认知正常但生物标志物阳性的人其终生风险跨度很大，根据是否伴有神经退行性病变等不同情况，低至5.4%，高可达77%，这恰恰说明未来掌握在多种因素手中，而非由单一指标注定。
“症状前期”——适用于极少数特定人群
识别特征： 主要指明确的家族性遗传基因突变携带者（如PSEN1等）、唐氏综合征患者等。对于他们，疾病在生命进程中发展的可能性极高（>95%）。
强调：这类情况仅占所有认知正常但生物标志物阳性人群的约15%。这意味着，在每100个检测指标异常但记忆尚好的人当中，大约只有15个人属于这种‘近乎必然’的高风险情况。 对于没有明确家族史的普通家庭，不必为此过度恐慌。
分清“风险”与“前期”，不是为了制造新的焦虑，而是为了指导截然不同的行动。那么，对于占据绝大多数的“有风险”家庭，我们当下能做些什么，来改变那个“概率”？
行动：一份给“风险者”家庭的科学应对清单
IWG框架的终极目标，是导向积极的管理与干预
寻求专业评估，而非自我诊断
强烈建议前往设有‘记忆门诊’或更专业的‘脑健康服务中心’的医院进行评估。在那里，医生会综合评估您的生物标志物结果、遗传背景、生活方式和共病情况，给您一个全面的风险解读和个性化管理方案。
聚焦“可改变因素”，打造抗病大脑
这是最有希望 的部分！ 文献明确指出，高达45%的痴呆人口归因风险，源于可改变的因素。
您的“家庭行动处方”应包括：
1.心血管健康即大脑健康： 管理好血压、血糖、血脂。
2.规律运动： 每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳）。
3.健脑饮食： 推荐地中海饮食（富含蔬果、鱼类、坚果、橄榄油）。
4.终身学习与社会连接： 鼓励长辈保持社交、培养爱好、进行认知刺激活动（阅读、下棋等）。
5.远离风险： 戒烟、限酒，管理听力损失，预防头部外伤。
理解研究意义，理性看待未来
针对“症状前期”人群的研究，是为了未来能像管理高血压一样，用药物精准阻断疾病临床表达。鼓励符合条件者关注相关临床试验。
这个充满人情味和希望的新框架，与我们过去听到的一些声音并不相同。了解这场科学辩论的焦点，能帮助我们成为更明智的决策者。
海南成美医院记忆门诊整合多领域专业资源，为患者提供全面、精准、个性化的诊疗服务。
专家介绍
戴文鑫 主任医师
老年医学多学科诊疗中心执行主任
教授、博士研究生
博士后、硕士生导师
医疗专长：
一、阿尔茨海默病诊治等老年病诊治
二、呼吸系统、心血管系统、神经系统、老年病等多学科疾病的诊治
三、肿瘤的基因诊断及化疗、靶向、免疫、微环境、一体化精准治疗
四、高血压、高血脂、高尿酸、高血糖的基因诊断及精准治疗
五、干细胞及基因编程等生物医学新技术，胰岛素泵、糖尿病逆转等新技术
六、高强度聚焦超声（HIFU）治疗良恶性肿瘤
七、肠道菌群微生物治疗慢性病及精神心理疾患
八、支气管镜、纵膈镜、胸腔镜等内科内窥镜下诊断与治疗技术
九、睡眠医学
十、慢病管理
出诊时间:周一、周三上午
来源 | 宣武医院韩璎教授团队微信公众号