高血压是最常见的慢性病之一，很多人发现血压升高后，第一反应是看心血管内科、吃降压药。
但海南成美医院肾内科主任陈文教授提醒：并非所有高血压都是普通的原发性高血压，约 5%-10% 的高血压由肾脏疾病引发，这类高血压叫 “肾性高血压”，根源在肾脏，只降血压不看肾，只会越治越糟。
普通高血压与肾性高血压截然不同
陈文教授介绍，很多人分不清肾性高血压和普通高血压的区别，核心在于因果关系完全相反。
普通高血压（原发性高血压）：多发生在 40 岁以上人群，是遗传、饮食、肥胖等多种因素导致，长期血压控制不好，会慢慢损伤肾脏，属于 “高血压伤肾”。
肾性高血压（继发性高血压）：先有肾脏疾病，后出现血压升高，是肾脏出问题后，调节水钠代谢、分泌降压物质的功能紊乱，导致水钠潴留、血管收缩，进而引发高血压，属于 “肾病致高血压”。
“肾性高血压偏爱中青年，甚至儿童也会发病，很多患者早期没有水肿、腰酸等明显肾病症状，只表现为血压升高，容易被当成普通高血压治疗”。陈文教授表示，这类患者吃普通降压药效果差，血压反复波动，若长期忽视肾脏问题，会快速进展为肾功能衰竭，甚至尿毒症。
出现这些情况，尽快查肾内科
陈文教授提醒，肾性高血压有典型特征，高血压患者若出现以下5种情况，一定要及时到肾内科就诊，排查肾脏问题。
发病年龄轻：30 岁以下确诊高血压，无明显家族遗传史；
血压难控制：吃 2-3 种降压药，血压仍居高不下，或波动大；
伴随肾病信号：尿中泡沫增多、血尿、眼睑 / 下肢水肿、夜尿频繁、腰酸乏力；
有肾病病史：曾患肾炎、肾结石、多囊肾、糖尿病肾病等；
体检异常：肾功能检查显示血肌酐、尿素氮升高，尿常规提示蛋白尿、血尿。
肾性高血压，治肾才是根本
“肾性高血压的治疗，核心不是单纯降血压，而是先治肾病，再精准控压”，陈文教授明确表示。
第一步：明确病因，精准检查。到肾内科后，需做尿常规、肾功能、肾脏 B 超、肾动脉超声等检查，区分是肾实质性高血压（肾炎、多囊肾等）还是肾血管性高血压（肾动脉狭窄），必要时做肾脏病理活检，明确肾脏损伤程度。
第二步：针对肾病，根源治疗。若是慢性肾小球肾炎，需控制炎症、减少蛋白尿；肾动脉狭窄可通过支架手术改善血流；糖尿病肾病需严格控糖，延缓肾损伤。
第三步：合理用药，保护肾脏。陈文教授强调，肾性高血压患者选降压药，必须优先保护肾功能，临床常用沙坦类、普利类药物，既能降压，又能减少蛋白尿、延缓肾损伤；肾功能不全者，需避免使用伤肾药物，联合利尿剂等控制血压。
此外，陈文教授特别提醒，日常要低盐饮食（每日盐摄入＜5 克）、避免熬夜、减少高嘌呤食物摄入，定期监测血压和肾功能，早发现、早干预，才能避免肾性高血压进展为尿毒症。
专家介绍
陈文 肾内科主任
主任医师、教授、硕士生导师
海南省有突出贡献优秀专家
海南省领军人才
海南省委省政府直接联系重点专家
医疗专长
擅长原发性肾小球疾病、IGA肾病、狼疮性肾炎、高血压性肾病、尿酸性肾病、糖尿病肾病；特别是对肾病内科危重、疑难疾病、临床病理诊断和治疗；掌握血液透析、腹膜透析的适应症、并发症的诊断和治疗；掌握临时、长期血管透析通路、腹膜透析通路的建立以及并发症的处理。