前几天晚上急诊来了一位50多岁的患者，捂着上腹部说"胃疼"已经两天了。刚开始是阵发性疼痛，一阵一阵的，他以为是老胃病犯了，自己吃了点胃药就硬扛着。
结果到了第二天，疼痛越来越重，还开始出大汗、胸口发闷发堵，这才赶紧来医院。心电图一做——急性心肌梗死。
他直到确诊都不敢相信："我明明是胃疼，怎么会是心梗？"
其实，这位患者在两天前刚开始阵发性上腹疼的时候，很可能就已经是心绞痛的发作——那是身体发出的第一声"警报"。可惜他当成了胃病，没有理会，结果进展成了要命的心梗。
冠心病、心绞痛、心梗这三者到底是什么关系？心绞痛和心梗的区别在哪？海南成美医院副院长、心血管专家郑茵教授一次讲清楚！
一、先捋关系：大树、树枝和果实
很多老百姓以为心绞痛就是冠心病，或者心梗就是严重的冠心病，这都对，但不精确。
简单说：冠心病是"病根"，心绞痛和心梗是这根上长出的"不同果实"。
冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病），是一个大范畴。它指的是心脏给自己供血的"冠状动脉"出了问题——血管壁上长了斑块，导致管腔狭窄、血流不畅。只要这个"病根"存在，不管您有没有感觉，都算冠心病。
心绞痛和心梗，都是这个"病根"在不同严重程度下引发的急性发作表现。
打个比方：冠状动脉好比给心脏供水的水管。冠心病就是水管壁生了锈、结了水垢（斑块），管道变细了。心绞痛是水流暂时不够用（比如用水高峰），但水管还没堵死，水龙头关小一点，水流又能跟上。心梗则是水管彻底堵死了，一滴水都过不去，后面的机器（心肌）因为缺水开始"烧坏"（坏死）。
这就是三者的关系：冠心病是"背景"，心绞痛和心梗是"事件"。
二、心绞痛和心梗，到底有什么区别？
这是大家最容易混淆的地方。核心区别在于两点：缺血是否暂时、心肌是否坏死。
心绞痛 暂时的"预警信号"
血管状态：冠状动脉严重狭窄但未完全堵塞，或发生暂时性痉挛。血流只是"不够用"，不是"断流"。
心肌损伤：心肌缺血是暂时的、可逆的，没有造成心肌细胞坏死。
疼痛特点：胸口压榨感、闷痛、紧缩感，像被重物压着。也可能像那位大哥一样，表现为上腹部疼痛、牙痛、肩膀酸——不典型症状最容易骗人。一般持续3-5分钟，很少超过15分钟。
缓解方式：休息或含服硝酸甘油后，几分钟内就能明显缓解。
后果：心绞痛本身不直接致命，但它是身体拉响的红色警报——说明冠脉狭窄已经达到一定程度，再不干预，迟早会进展为心梗。
心梗 致命的"灾难事件"
血管状态：冠状动脉完全堵塞（通常是斑块破裂后血栓形成），血流彻底中断。
心肌损伤：心肌持续缺血超过20分钟，就会开始不可逆的坏死。时间越长，坏死范围越大。
疼痛特点：剧烈压榨痛，像巨石压胸，或像那位大哥一样表现为剧烈"胃痛"伴大汗、胸闷堵塞感。持续超过20分钟，甚至数小时不缓解。
缓解方式：休息或含服硝酸甘油基本无效。伴随症状：大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难、头晕乏力，甚至有强烈的"濒死感"。
后果：属于致命性急症。不及时抢救，可导致恶性心律失常、心力衰竭、甚至猝死。
总结：心绞痛是"警报"，心梗是"灾难"，警报响了不处理，灾难迟早会来。
三、心绞痛会变成心梗吗？
会，而且很常见。开头那位大哥就是最典型的例子——从阵发性"胃痛"（心绞痛）拖成持续剧烈"胃痛"伴大汗（心梗）。
心绞痛本身就是冠脉已明显狭窄的"铁证"。如果您出现心绞痛后，仍然不管不顾——继续抽烟、不规律服药、不控制三高——血管狭窄会持续加重。更要命的是，血管壁上那些"软斑块"可能在某一天突然破裂，瞬间诱发血栓，把血管彻底堵死，这就是心梗。
所以，心绞痛是身体给您的最后一次"体面"的预警信号。这时候就医，可能只需要强化药物和生活方式干预；而一旦拖成心梗，就面临抢救、支架、甚至生死一线的考验。
记住：频发心绞痛， 必须尽早去心内科评估，千万别"忍一忍"就过去了！
四、如何辨别心梗？出现3个信号，立刻打120！
如果出现以下任何一个情况，高度怀疑心梗，别犹豫、别硬扛、别自己开车去医院，立刻拨打120！
信号1：疼痛特点
胸口剧烈压榨痛、紧缩感，像被巨石死死压住，疼痛放射到左肩、后背、下巴、甚至左臂内侧。或者表现为剧烈的"胃痛""牙痛""嗓子发紧"——不典型症状更需警惕！疼痛持续超过20分钟不缓解，含服硝酸甘油也无效。
信号2：伴随症状
胸口痛的同时，突然大汗淋漓（全身湿冷）、恶心呕吐、呼吸困难、头晕乏力，甚至有种"自己快不行了"的濒死恐惧感。
信号3：特殊人群的不典型表现
特别警惕！部分老年人、糖尿病患者、女性，心梗发作时可能根本不怎么疼，而是表现为：突然喘不上气、极度虚弱、出冷汗或者莫名其妙的心慌、恶心、上腹部不适这些不典型症状往往被误认为"胃病"或"太累了"，最容易延误抢救！
最后，再强调一遍"黄金120分钟"心梗抢救有"黄金时间窗"——发病后120分钟内是打通血管、挽救心肌的最佳时机。每耽误1分钟，就有大量心肌细胞死亡，且不可再生。
早1分钟就医，就多一分生机，少一分后遗症！
专家介绍
郑茵 主任医师
副院长、教授
硕士研究生导师、留美学者
海南省有突出贡献优秀专家
医疗专长
擅长心脑血管疾病、老年病的预防、诊治与康复及健康管理，对高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、代谢综合征、支架植入术后、搭桥术后病人进行心脏康复，包括药物、运动、营养及睡眠障碍的指导。