p-tau217异常后
PET 检查该不该做？
很多人以为 “老糊涂” 是正常衰老，却不知道，阿尔茨海默病（AD）可能已经在悄悄侵蚀家人的记忆。这种病最可怕的不是忘事本身，而是它会在出现明显症状前 10-20 年，就悄悄破坏大脑 —— 等发现时，往往错过最佳干预时机。
但是传统诊断手段（如量表评估、影像学检查）难以捕捉超早期病变，而血标志物检测凭借无创、低成本、可重复的优势，成为目前最具潜力的早期筛查工具。
根据我们多中心的中国认知下降纵向研究（SILCODE）队列数据，血浆标志物中仅有p-tau217的检测结果与AβPET的一致性接近90%，这一发现进一步验证了新标准的可靠性。
一、建议这些人优先做血标记物检测？
韩璎教授团队结合国际最新指南和临床实践，明确以下五大高危人群需尽早筛查：
有 AD 家族遗传风险者
携带 APOE ε4 等位基因或直系亲属患 AD 的人群，发病风险比普通人高3-5 倍。这类人群即使无症状，血 p-tau217 水平升高者中，88%-93% 的 Aβ-PET 检查呈阳性。
•轻度认知障碍（MCI）患者
MCI 是 AD 的前驱阶段，约 10%-15% 的 MCI 患者每年会进展为 AD（具体风险因人而异）。血检可精准区分 AD 源性 MCI 与其他原因（如血管性认知障碍），避免误诊。
•出现早期可疑症状者
若出现记忆反复丢失、语言逻辑混乱、情绪性格突变等症状，即使未影响日常生活，也需通过血检排查 AD。
•合并其他神经系统疾病者
帕金森病、脑血管病等疾病可能与 AD 共存或加速病理进程。血检可辅助判断认知下降是否由 AD 主导，避免漏诊。
•主动关注健康的中老年人
年龄≥65 岁、受教育程度低、长期高血压 / 糖尿病控制不佳者，可通过血检评估 AD 风险，结合生活方式调整延缓发病。
海南省肿瘤医学检验科可开展 p-tau217、Aβ42、Aβ40、P-tau181 等血液生物标志物检测，通过捕捉 AD（阿尔茨海默病）的潜在疾病变化，实现对高危人群在症状出现前或疾病早期的筛查。
二、血检异常后，PET 检查该不该做？
PET 检查（如 Aβ-PET、Tau-PET）通过可视化脑内病理沉积，是AD 诊断的 “金标准”。但单次费用较高，因此需严格把握适应症：
•血检结果与临床表现矛盾时
例如，血浆 p-tau217 正常但存在显著认知障碍，或血检阳性但缺乏典型 AD 症状，需通过 PET 排除其他类型痴呆（如路易体痴呆、额颞叶痴呆）。
•需明确病理分期以指导治疗
若计划使用抗 Aβ 药物（如仑卡奈单抗、多纳单抗），需通过 PET 确认脑内 Aβ 沉积程度，还需要做APOE基因检测，评估治疗获益风险比。
•监测疗效或病情进展
接受药物治疗的患者，可通过 PET 动态观察 Aβ 清除效果。例如，使用仑卡奈单抗半年后，PET 可直观显示斑块减少情况。
•参与 AD 早期干预临床试验
全球多项新药试验（如针对 Aβ蛋白、tau 蛋白的疫苗）要求入组者通过 PET 确认病理分期。韩璎教授团队正在招募志愿者，也需 PET 筛选符合条件的人员。
海南省肿瘤医院核医学科是海南目前唯一能进行AβPET/CT检查的单位，目前已累计开展AβPET/CT显像检查 200 余例，结果表明，在阿尔茨海默病主观认知下降阶段，PET/CT诊断的阳性率达 50% - 60%，为临床 AD 早期干预提供了有力依据。
三、筛查指南：从血检到 PET 的完整路径
第一步：优先血检初筛
准确度高：我们多中心的中国认知下降纵向研究（SILCODE）队列数据佐证了新标准提出的，血浆标记物中只有p-tau217，其准确性与AβPET的一致性能够达到90%左右。
第二步：血检异常再做 PET
推荐组合：Aβ-PET+Tau-PET，可以全面评估病理负荷。
注意：PET 需注射示踪剂，孕妇、哺乳期女性不建议做。
第三步：综合评估制定方案
拿到结果后，一定要找正规医院专家解读。医生会结合症状、基因、影像等信息，制定个性化干预方案 ——早发现的 AD 患者，通过药物治疗 + 非药物干预，能延缓病情 5-10 年！（具体效果因人而异）
最后，AD 的 “黄金干预期” 是症状出现前 5-10 年。韩教授强调：血检阳性者即使无症状，也应启动生活方式干预，比如地中海饮食、每天30 分钟有氧运动、多社交。
海南成美医院记忆门诊整合多领域专业资源，为患者提供全面、精准、个性化的诊疗服务。
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来源 | 宣武医院韩璎教授团队微信公众号