最新的国际权威研究揭示了一个被长期忽视的真相：在诊断为阿尔茨海默病的患者中，高达75%的人大脑内并非只有一种病变。除了典型的神经退行性改变，绝大多数患者的大脑里，还同时存在脑血管损伤。
这两种病变并非各自为政，而是会相互勾结、协同作案，加速记忆的崩塌。这意味着，对抗认知衰退，我们只关注“大脑营养”或“益智游戏”是远远不够的，必须打响一场针对 “神经+血管”的双线保卫战。
本文将基于国际顶级期刊《英国药理学杂志》的权威社论，为您拆解这个核心发现，并提供一份清晰的、基于科学的行动指南。
核心真相：混合型痴呆才是常态
长期以来，阿尔茨海默病（AD）和血管性痴呆（VaD）被看作两种独立的疾病。但前沿医学观点正在颠覆这一认知：
1. “纯正”的病例很少见：研究指出，“纯粹”只有AD病理或“纯粹”只有血管病理的痴呆相对少见。
2. 混合病理是主流：大多数患者的脑内，是β淀粉样蛋白斑块/tau缠结（AD病理标志物） 与脑微出血、微梗死（血管损伤标志） 并存的状态。
3. 致命的协同效应：这两种病理并非简单叠加，它们会相互作用，产生 “1+1>2”的破坏力，让认知衰退来得更快、更严重。
这个发现为何如此重要？因为它直接将“大脑健康”与每个人都熟悉的“心脑血管健康”紧密捆绑在一起。
面对家人复杂的症状，许多家属会困惑：这到底是AD还是中风后遗症？下表基于研究与临床，为您清晰梳理：
最重要的关联：研究中明确指出，AD与血管病变绝非两条平行线。血管风险因素（如高血压）不仅导致VaD，也会通过损害脑血管、减少脑血流、引发炎症等方式，为AD的发病“铺路”或“加速”。这正是“混合型痴呆”的病理基础。
行动指南：基于新视角的“防”与“护”
理解上述关联后，我们的应对策略必须升级。以下建议均基于研究中提及的可干预方向：
第一防线：人人可做的“一级预防”
《柳叶刀》子刊报告指出，约65%的痴呆症可通过干预风险因素来预防。对于所有人，尤其是中年人群：
严格管理“三高”：将控制血压、血糖、血脂视为保护记忆的“必修课”，而不仅仅是心血管任务。
拥抱健康生活方式：坚持规律运动（如快走、游泳）、采用地中海饮食（多蔬菜水果、全谷物、橄榄油）、戒烟限酒、保持社交与认知活动。
第二阵地：已确诊患者的“协同管理”
如果家人已出现症状，在专业诊疗基础上，家属应有“双重管理”意识：
1. 诊断时：主动与医生沟通，了解头部MRI结果中同时存在的血管病变情况（如白质病变、腔隙灶），这直接影响整体治疗方案。
2. 治疗时：在遵医嘱进行AD对症治疗的同时，必须将脑血管病的预防提到同等高度。这意味着：
- 比普通人更严格地控制血压（目标值需医生确定）。
- 在医生评估下，可能需要使用抗血小板药物（如阿司匹林） 或抗凝药物来预防卒中复发。（请注意：文献提及抗凝治疗是前沿探索方向，但具体用药必须由神经科医生严格评估后决定，绝对不可自行用药）。
3. 护理时：警惕“阶梯式”恶化。若发现患者认知能力突然明显下降，需立即就医，排查是否发生了新的隐匿性脑卒中。
海南成美医院记忆门诊整合多领域专业资源，为患者提供全面、精准、个性化的诊疗服务。
专家介绍
戴文鑫 主任医师
老年医学多学科诊疗中心执行主任
教授、博士研究生
博士后、硕士生导师
医疗专长：
一、阿尔茨海默病诊治等老年病诊治
二、呼吸系统、心血管系统、神经系统、老年病等多学科疾病的诊治
三、肿瘤的基因诊断及化疗、靶向、免疫、微环境、一体化精准治疗
四、高血压、高血脂、高尿酸、高血糖的基因诊断及精准治疗
五、干细胞及基因编程等生物医学新技术，胰岛素泵、糖尿病逆转等新技术
六、高强度聚焦超声（HIFU）治疗良恶性肿瘤
七、肠道菌群微生物治疗慢性病及精神心理疾患
八、支气管镜、纵膈镜、胸腔镜等内科内窥镜下诊断与治疗技术
九、睡眠医学
十、慢病管理
出诊时间:周一、周三上午
来源 | 宣武医院韩璎教授团队微信公众号