2025年全球顶级医学期刊《柳叶刀》更新的痴呆预防报告显示：通过管理好18种可改变的危险因素，可降低65%痴呆风险。
而在这18大危险因素中，有一个指标值得所有人高度警惕——“低密度脂蛋白胆固醇水平高”，也就是 “坏胆固醇”（LDL-C），它是我们血管内形成“斑块”的核心原料。
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颈动脉斑块，为何是大脑的“警报器”？
想象一下，颈动脉是供应大脑血液的“生命主干道”。斑块，就是这条主干道内壁逐渐沉积的“垃圾”（主要由脂肪、胆固醇和钙构成）。
它的存在，从两个方面对我们的大脑构成威胁：
首先，是直接的物理阻塞。 斑块增大会导致血管狭窄，如同水管生了水垢，水流减少。这会造成大脑慢性供血不足，可能引发头晕、注意力不集中、思维变慢。长期如此，会加速脑组织的衰老与功能减退。
更重要的是，它是一面清晰的“风险镜子”。 颈动脉斑块的出现，是你身体发出的明确信号，表明 “动脉粥样硬化” 这一系统性过程已经在体内发生。这个过程，与《柳叶刀》报告所列的多种痴呆风险因素，同根同源。
2021年发表在《美国心脏病学会杂志》（JACC）上的一项脑成像研究，为这种关联提供了直接影像学证据。该研究对500多名平均50岁、无任何症状但已检出颈动脉斑块的中年人进行大脑PET代谢扫描。
结果发现：
颈动脉斑块的多少，与全脑葡萄糖代谢水平成反比。斑块负担越重，大脑整体“活力”越低。
这种关联是独立的。即便考虑并排除了高血压、高血脂等所有传统心血管风险因素的影响，颈动脉斑块本身仍然与大脑低代谢显著相关。
受影响最深的脑区“意味深长”：代谢降低最明显的区域，集中在顶叶、颞叶（角回、缘上回）和扣带回——这些区域恰恰是阿尔茨海默病早期最先出现代谢异常和功能衰退的“重灾区”。
这意味着，颈动脉上的斑块，可能在中年时期就已经开始对我们与记忆、认知密切相关的关键脑区，悄悄地施加负面影响。
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斑块与痴呆，共享一套“危险配方”
你的颈动脉斑块从何而来？答案就隐藏在那份权威的“危险因素清单”中。它的形成，是多种风险因素共同作用的结果：
“原材料”过剩：血液中过高的“坏胆固醇”（LDL-C），是构筑斑块的基石。它被《柳叶刀》报告中是独立的痴呆危险因素（占比7%），其重要性不言而喻。
“破坏力”先行：高血压如同持续的高压水流，冲击损伤血管光滑的内膜，为胆固醇沉积打开“缺口”。上述JACC研究进一步指出，在众多风险因素中，高血压是与大脑低代谢关联最强、最独立的可改变因素。它对大脑扣带回等关键区域的“打击”尤为突出。
“加速器”推动：吸烟的毒素直接攻击血管内皮；缺乏体育锻炼使代谢减缓，脂质易沉积；肥胖则常伴随全身性慢性炎症，为血管损伤“火上浇油”。
“引爆点”潜伏：不稳定的斑块可能破裂，瞬间形成血栓堵塞脑血管，导致脑梗死（中风），这是对认知功能最直接的打击。
由此可见，从高血压、高胆固醇、糖尿病，到吸烟、肥胖、缺乏运动，这些催生颈动脉斑块的因素，也正是滋养阿尔茨海默病风险的共同“土壤”。斑块，是这些不良生活状态在血管上留下的 “可视化证据”，而最新的科学影像告诉我们，它同时也是大脑代谢健康的一个早期预警信号。
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行动指南：化风险警示为护脑契机
发现颈动脉斑块，无需过度焦虑，但绝不能置之不理。它应成为一个启动积极管理的明确信号。
首先，建议进行一次清晰的评估。 对于年过四十，尤其是有“三高”、吸烟史、心血管病家族史或自觉记忆下降的朋友，颈动脉超声是一个无创、经济且高效的首选筛查。它能清楚地揭示斑块的大小、位置和稳定性，为后续决策提供关键依据。
在此基础上，开展有针对性的源头管理。 这要求我们直接对标《柳叶刀》报告中的可改变风险清单：
严格控制“坏胆固醇”：在医生指导下，通过生活方式干预和必要的药物治疗（如他汀类药物），将LDL-C降至理想范围。这类药物不仅能降低血脂，更有助于稳定斑块，防止其破裂。
平稳控制血压与血糖：遵医嘱规律用药与监测，将其长期维持在达标水平。
坚决彻底戒烟：戒烟对血管的益处，从第一天就开始积累。
让身体规律地动起来：每周坚持至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳或骑行，能有效改善代谢、减轻炎症。
优化餐桌上的饮食结构：多借鉴“地中海饮食”模式，增加蔬菜、水果、全谷物和鱼类（特别是深海鱼）的摄入，使用橄榄油等健康脂肪，同时严格限制饱和脂肪（如肥肉、动物内脏）和反式脂肪（如油炸食品、糕点、奶茶）。
再者，理性看待膳食补充剂。 许多朋友关心是否可以通过服用补充剂来保护血管和大脑。目前，尽管一些观察性研究提示特定营养素可能有益，若考虑服用补充剂，务必遵循1个原则：不能替代上述药物治疗和生活方式调整这些基石。
最后，在医疗上寻求“心脑同治”。 如果您或家人已存在认知方面的困扰，在记忆门诊随访时，可以主动与医生沟通您的血管健康状况。
海南成美医院记忆门诊整合多领域专业资源，为患者提供全面、精准、个性化的诊疗服务。
专家介绍
戴文鑫 主任医师
老年医学多学科诊疗中心执行主任
教授、博士研究生
博士后、硕士生导师
医疗专长：
一、阿尔茨海默病诊治等老年病诊治
二、呼吸系统、心血管系统、神经系统、老年病等多学科疾病的诊治
三、肿瘤的基因诊断及化疗、靶向、免疫、微环境、一体化精准治疗
四、高血压、高血脂、高尿酸、高血糖的基因诊断及精准治疗
五、干细胞及基因编程等生物医学新技术，胰岛素泵、糖尿病逆转等新技术
六、高强度聚焦超声（HIFU）治疗良恶性肿瘤
七、肠道菌群微生物治疗慢性病及精神心理疾患
八、支气管镜、纵膈镜、胸腔镜等内科内窥镜下诊断与治疗技术
九、睡眠医学
十、慢病管理
出诊时间:周一、周三上午
来源 | 宣武医院韩璎教授团队微信公众号