“我的体检和记忆测试都正常” \(^o^)/YES! 58岁的李女士因母亲患有阿尔茨海默病她总担心自己会遗传……
然而，血液检测显示她的 p-tau217 水平已显著升高，提示大脑已出现阿尔茨海默病的特异性病理改变。尽管她的生活、工作能力尚未受影响，但已处于临床前期。
这是干预的黄金窗口，全球数千万人正处于这个 “静默期”。请记住：阿尔茨海默病，并非从记忆减退才开始。
一、疾病是一条 “连续谱”，早于症状 10-20 年已启动
医学上，将阿尔茨海默病的发展视为一个连续谱系。根据 2024 年最新国际分期标准：
0 期：仅有风险基因，无任何病理或症状
1 期：病理已启动（如 Aβ 沉积），但毫无自觉症状，只能通过生物标志物（如血液 p-tau217 / 脑脊液 / Aβ PET）检测发现
2 期：出现主观认知下降—— 自我感觉记忆变差并为此担忧，但客观测试仍正常
这前三个阶段（0-2 期）统称为临床前期，可能持续 10-20 年。在这一漫长的窗口期，大脑正进行一场静默的 “代偿之战”：
认知储备发挥作用：良好的教育背景、复杂职业经历，如同为大脑铺设了更多 “备用网络”，能有效代偿早期损伤。
神经可塑性全力补偿：健康脑区通过增强连接，尝试接管受损区域的功能。
李女士的 “薄雾感”，正是认知储备仍起作用、但代偿机制已开始承压的信号。这是大脑发出的最早预警。
二、别忽视 “主观认知下降（SCD）”，它是临界信号
当您或家人持续感到 “记忆力不如从前”，并为此产生真切担忧时，医学上称之为 主观认知下降（SCD）。
这并非简单的 “多虑”。最新神经科学研究发现，处于 SCD 阶段的大脑已出现可观测的变化：
默认网络连接效率下降：这个网络负责自传体记忆和未来规划，它的微妙改变可能导致思维流畅感降低。
后扣带回代谢活性减弱：这个大脑 “信息枢纽” 的早期变化，与阿尔茨海默病病理沉积密切相关。
血液 p-tau217 水平升高：2024 年国际新标准确认，仅凭这一血液标志物阳性，即可做出阿尔茨海默病的生物学诊断，早于任何临床症状出现。
需要关注的 SCD 特征：
持续性：不是偶尔遗忘，而是持续半年以上的稳定感知
进展性：感觉这种变化在缓慢加重
伴有情感关注：为此产生真实担忧、焦虑
有家族史：直系亲属中有阿尔茨海默病患者
关键认知：SCD 是大脑从 “无症状病理期” 迈向 “症状前期” 的临界信号。重视这个信号，我们就赢得了最宝贵的干预时间。
三、出现持续认知担忧？请走对这 4 步专业诊断
当您或家人出现持续认知担忧时，专业的诊断路径应是：
1、主观评估
医生访谈：详细询问病史、具体困难事例。
知情者访谈：家属提供客观观察信息。
2、客观认知评估
综合筛查：完成 MoCA 等量表。
领域深度评估：若筛查异常，进行记忆、执行功能、语言等特定领域的成套测验。
3、功能状态评估
IADL 评估：通过家属访谈和问卷，严格评估日常功能的独立性水平。
4、病因学检查
血液 p-tau217 检测：这是改变游戏规则的技术。只需抽血，就能高精度检测阿尔茨海默病特异性病理改变，准确性与 AβPET 一致性达到 90% 左右。
淀粉样蛋白 PET 成像：直观显示大脑中 Aβ 斑块沉积的分布和负荷，将不可见的病理转化为可视图像。
脑脊液检测：仍然是诊断的 “金标准”，可同时检测多项关键生物标志物。
整合诊断：医生会综合所有信息，按照《修订版阿尔茨海默病诊断与分期标准》进行生物学分类，明确疾病所处阶段，为精准干预奠基。
四、治疗迎来分水岭：从 “对症” 到 “对因” 的革命
2024 年是中国阿尔茨海默病治疗的分水岭。随着疾病修饰疗法的引入，我们首次能够针对疾病核心病理进行治疗。
传统药物治疗：
胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐等）和 NMDA 受体拮抗剂（美金刚）通过调节神经递质，改善症状、提高生活质量，目前仍是重要基础治疗。
疾病修饰疗法（DMT）的革命：
以仑卡奈单抗为代表的单克隆抗体药物，能精准清除大脑中的 Aβ 斑块。关键：这类药物主要适用于早期阿尔茨海默病患者（MCI 阶段至轻度痴呆），且需生物标志物确认 Aβ 阳性。越早使用，潜在获益可能越大。
治疗理念的根本转变：我们正从被动的症状管理，转向主动的疾病进程干预。在临床前期或 MCI 阶段开始干预，可能最大限度地保护认知功能，延缓疾病进展。
关于营养补充剂：
在生活方式干预基础上，有些人会考虑使用营养补充剂，如磷虾油。它含有的 Omega-3（尤其是磷脂型），在研究中显示有一定调节血脂和抗氧化的潜力。但在选购和使用时需要注意：
要看核心成分与剂量，关注配料表的第一位和产品 Omega-3 的总含量。
要重视纯度与安全，选择信誉良好的品牌，产品应通过第三方权威机构检测认证。
同时要管理预期，明确定位，补充剂不能替代任何处方药物治疗。如果血脂已明确升高，首要任务是遵医嘱用药。
服用前，尤其正在使用抗凝药物或有海鲜过敏史者，务必咨询医生或临床药师。
五、守护大脑的 5 大生活支柱，科学延缓进展
在药物之外，生活方式的调整是认知保护的基石。研究表明，综合干预可显著降低风险或延缓发病数年以上。
第一支柱：认知刺激与储备构建
持续学习新技能（如乐器、语言）、深度阅读、策略性游戏（桥牌、围棋等），能促进新突触形成，增强神经网络连接。
第二支柱：血管风险管理
严格控制血压（<130/80mmHg）、血糖、血脂。脑血管健康直接影响大脑认知功能，保护血管就是保护大脑。
第三支柱：MIND 饮食模式
结合地中海与 DASH 饮食优点，每天至少一份绿叶蔬菜、每周两次浆果、每周五份坚果、优先选择橄榄油、鱼类、禽肉。
第四支柱：睡眠优化
深度睡眠期间，大脑 “类淋巴系统” 活跃清除代谢废物（包括 Aβ 蛋白）。保证 6.5-7.4 小时优质睡眠，如有打鼾应筛查睡眠呼吸暂停。
第五支柱：身心整合与压力管理
规律有氧运动（每周 150 分钟）、太极拳、正念冥想等，既能改善认知，又能降低压力激素皮质醇对海马的损害。
当李女士半年后复查时，她的血液标志物保持稳定。她说：“知道问题在哪，反而安心了。我现在每天锻炼、学习新食谱，感觉比一年前更有活力。”
守护记忆，从读懂大脑的早期信号开始。早识别、早诊断、早干预，面对阿尔茨海默病，不再束手无策。
海南成美医院记忆门诊整合多领域专业资源，为患者提供全面、精准、个性化的诊疗服务。
专家介绍
戴文鑫 主任医师
老年医学多学科诊疗中心执行主任
教授、博士研究生
博士后、硕士生导师
医疗专长
一、阿尔茨海默病诊治等老年病诊治
二、呼吸系统、心血管系统、神经系统、老年病等多学科疾病的诊治
三、肿瘤的基因诊断及化疗、靶向、免疫、微环境、一体化精准治疗
四、高血压、高血脂、高尿酸、高血糖的基因诊断及精准治疗
五、干细胞及基因编程等生物医学新技术，胰岛素泵、糖尿病逆转等新技术
六、高强度聚焦超声（HIFU）治疗良恶性肿瘤
七、肠道菌群微生物治疗慢性病及精神心理疾患
八、支气管镜、纵膈镜、胸腔镜等内科内窥镜下诊断与治疗技术
九、睡眠医学
十、慢病管理
出诊时间
周一、周三上午
来源 | 宣武医院韩璎教授团队微信公众号